普通咳嗽与疾病咳嗽有什么不同呢?由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病,气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽,尤其要引起医生和患者的注意,下面举例说明:一位古稀老人久咳不止,服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转,去医院进行胸透无发现任何异常。患者自诉最近脾气不好,易发怒,闭眼站立时常全身晃晃悠悠,一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织可能患病,经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。
脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物,阻塞了脑动脉分支,使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞,主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配,吞咽反应更是一个极其复杂的过程,涉及多方面脑神经。进入老年,吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降,当脑组织出现轻微小栓塞,虽未出现全身症状,但对吞咽反射功能进一步下降,从而在摄食或吞咽唾液时,不能使其干干净净都进入食管,而经常有少量进入呼吸道,又因咳嗽反射功能也迟钝,不能立即咳出,因此长期刺激而引起久咳不止。
基于上述原因,老年人一旦久咳不止,经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病,则应想到患轻度脑栓塞的可能,应进一步进行脑部检查,一旦发现有栓塞病灶,不论其大小,都应通过改善脑循环药物比如血栓性咳嗽方剂治疗,当栓塞部位血液畅通,则咳嗽即可停止。
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HIV-1装配和释放发生在细胞膜的人类T淋巴细胞及上皮细胞系模型,而在巨噬细胞的细胞内病毒装配或地点的积累为主。细胞内分泌物的起源室(VCC)一直存在争议。这个车厢里是丰富的multivesicular标志的身体,被描述为一个修改车厢内。这个车厢里的几项研究已经显示存在小通道连接到细胞膜,暗示而不是一个包间内本修改细胞膜室。如果应急申根国家的外部环境,这就有重要的意涵为抗病毒免疫反应和抗病毒治疗。我们进行了一系列的试验设计确定VCC开放巨噬细胞的外部环境和接近抗体和小分子。大多数的vcc被发现是进不去的exogenously-applied tetraspanins抗体在缺乏膜permeabilization,而tetraspanin染色膜permeabilization后容易观察到。 利用自制的铁蛋白是原生质膜染色,揭示出大部分的分泌物,铁蛋白是无法访问的隔间。低分子量dextrans能够访问只有很少一部分vcc,这些更倾向于周边隔间。我们认为在monocyte-derived vcc人类巨噬细胞是异类,但大部分vcc都已关闭,以外部环境。
Khat咀嚼,虽然传统局限在非洲国家之后,已经晚了世界各地广泛传播开由于快速运输系统和先进的保存技术。许多并发症如精神病、动脉高血压,心绞痛、心肌梗死已经被报道在连接到khat滥用。我们报告一例年轻人出现急性发作时左弱点。他是一位知名的khat成瘾超过三年。一个诊断左侧偏瘫由于对大脑中动脉梗死成立。详细的评估发现没有明显的潜在原因中风。由于主要中枢神经系统的影响与khat与安非他明和有建立报告卒中的安非他命滥用,前者被假设为致病因素。病人停止服用khat和等保守疗法而治疗成功。这个主题有明显的恢复没有进一步的并发症或类似的事件在随访期间。我们所掌握的最好知识,这是第二例中风khat联系在一起。由于管理本质上是保守的,一个警惕历史的滥用khat引起普遍的国家将削减了不必要的医疗保健成本。