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老年人血糖标准应放宽吗

  上世纪90年代,通过几个大型对照研究证明,糖尿病患者严格控制血糖,可以减少慢性微血管并发症(如视网膜、肾脏病变等)的发生。自此之后,糖尿病患者的治疗策略有了突破,全世界都推行严格控制血糖的治疗目标。理想的血糖控制目标应该是正常的血糖值。通常,糖尿病患者至少应每月检查1次血糖,包括空腹和餐后血糖,有条件的还可以检查午餐和晚餐后血糖,糖化血红蛋白每3个月检查1次。
血糖控制目标须“两全其美”
可是用药物将血糖控制到正常,会面临另一个危险,即发生低血糖的危险性增加,这比血糖稍高还要危险。血糖高达十几毫摩尔/升不会立即影响患者的生命,而低至2毫摩尔/升却可立即使人昏迷。因此,控制血糖的目标,只能接近正常血糖水平。也就是说,使减少并发症的效应最大,而发生低血糖的危险又最小。故目前我国的血糖控制目标订为:空腹血糖4.4~6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖4.4~8.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白小于6.5%。
低血糖更易“欺负”老年人
由于身体状况的改变,老年糖尿病患者比中年人更容易发生低血糖。而且,有一部分神经已经受损的老年糖尿病患者可能发生“未觉察的低血糖”,即当血糖降低到一般人会出现头晕、出冷汗、心悸、饥饿感等症状时,老年人却毫无感觉。直到血糖降低到影响大脑功能时,才会发生神志不清或直接进入昏迷状态。这种情况就更危险,抢救不及时易危及生命。而且,老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死,这都是很危险的。
此外,老年人代谢率低,用药易发生低血糖,尤其是服用一些长效磺脲类降糖药如优降糖时,易发生夜间低血糖,对此应特别当心。这类药物,即使要用,也应避免1日3次用药。小剂量时可早晨1次服,中剂量时则早晨服2/3量,中午服1/3量,晚上则不应服用。
老年人的血糖标准
由于以上缘故,衡量利弊,内分泌专家认为,对老年糖尿病患者血糖控制的标准应适当放宽,这从总体上来说是有利于老年糖尿病患者的。至于放宽到什么程度,可以因年龄及病情有所调整。一般来说,老年人可较中青年人放宽2毫摩尔/升左右,为了便于记忆,可分别要求老年人空腹血糖在8毫摩尔/升以下,餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下。但对糖化血红蛋白的指标,中年人是“严格控制”在6.5%以下,“一般控制”在7%以下,老年人最好控制在7.5%以下。
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